Показания
1. Пункция периферической вены:- продолжительность инфузионной терапии не более 4 часов,
- предполагается инфузия только изотонических растворов,
- объем инфузии не более 1-1,5 литров
- если нельзя использовать 1-й путь,
- продолжительность инфузии не более 3-4 часов в день,
- предполагается инфузия только изотонических растворов объёмом не более 1-1,5 литра,
- катетер в основной вене плеча должен находиться не более 2-х суток, а в лодыжке — не более 4-х часов.
- если невозможно использовать предыдущий путь введения растворов,
- необходимы частые в/в инъекции,
- для введения гипертонических растворов (10% и больше),
- для измерения ЦВД,
- для продолжительности инфузии не более 3-х дней.
- при невозможности использовать предыдущие пути введения растворов,
- необходимы частые в/в инъекции,
- для введения гипертонических растворов,
- если необходима инфузия продолжительностью более 3-х дней,
- если нет необходимости измерять ЦВД,
- если условия для максимально жёсткого соблюдения правил асептики (опасность тромбофлебита, инфицирования из-за соответствующей локализации).
5. Катетеризация подключичной вены:- для введения гипертонических растворов,
- если необходима инфузия продолжительностью более 3-х дней,
- необходимы частые в/в инъекции;
- для измерения ЦВД,
- для обеспечения свободы движений больного,
- лучше использовать надключичный доступ.
6. Катетеризация яремной вены:
- показания (см. 5),
- при условии отсутствия гиповолемии (технические трудности из-за спадения вены).
- Относительные противопоказания (для катетеризации подключичной и яремной вен):
б) воспаление в области пункции,
в) синдром сдавления верхней полой вены,
г) гипокоагуляция,
д) медиастенит.
Меры профилактики осложнений во время катетеризации
— Наклон стола или кровати (опущен головной конец) на 15-20 градусов,
— соблюдать правила асептики и антисептики, как в операционной,
— работать только в стерильных перчатках;
— оснащение: манипуляционный столик, стерильная простыня, иглодержатель с хирургической иглой, шприц, инъекционные иглы, скальпель, ножницы, хирургический зажим, пункционная игла, катетер с канюлей и заглушкой, проводник, шелковые лигатуры, марлевые шарики и салфетки, пелёнка с разрезом, стакан для новокаина;
для венесекции — дополнительно: зажим "Москит", ранорасширители,
— место венесекции или пункции обрабатывать как операционное поле. По окончании место прокола кожи заклеивать ''БФ-6''. Рана и большая часть катетера укрываются стерильной наклейкой. Особая герметичность — при катетеризации большой подкожной вены бедра (клеёнка поверх стерильной наклейки);
— подключичную и внутреннею яремную вены предпочтительнее пунктировать с правой стороны;
— длина иглы для пункции (у взрослых) — не более 1-см, на игле сделать разметку через 1 см, оптимальный угол заточки колющего конца 35 градусов,
— оптимальный диаметр катетера — 1-1,8 мм. Чтобы леска была мягче, подвергать длительному кипячению,
— при малейшем подозрении на повреждение лёгкого и плевры или неправильное расположение катетера — Рентген-контроль. Быть готовым к ликвидации пневмоторакса, тампонады сердца,
— тщательно фиксировать катетер (пришить к коже).
Профилактика осложнений, связанных с эксплуатацией катетера
— Считать область стояния катетера открытой раной. Стерильную наклейку менять ежедневно, а при загрязнении — немедленно. При этом катетер и кожа вокруг него обрабатываются йодонатом или спиртом, а место входа катетера в кожу смазывается "БФ-6" или клеолом. Работать в стерильных перчатках;
— перед подключением капельницы или инъекции через заглушку руки обрабатывать спиртом;
— вне использования катетера для инфузий через заглушку он оборачивается стерильной салфеткой;
— ежедневно осматривать и пальпировать область вокруг катетера: при малейшем подозрении на инфицирование — удалить;
— одноразовые системы менять через сутки, обычные системы каждые 12 часов;
— считать основной причиной тромбирования катетера поступление в него крови. Если это произошло — немедленно промыть катетер (1 мл гепарина на 100 мл физиологического раствора) через пробку-заглушку. Промывание катетера также: а)после окончания инфузии, б)после каждой в/в инъекции, производимой во время инфузии, в)не менее 3-4 раз в сутки;
— считать катетер и капельницу единым целым: просвет катетера не должен сообщаться с атмосферой даже не сколько секунд (за исключением случаев замены заглушки). Инфузии и в/в инъекции только путём прокола пробки-заглушки;
— ежедневно контролировать свёртываемость крови (3-пробирочная проба);
— не делать попыток восстановления проходимости катетера при малейшем подозрении на нарушение его проходимости или при его смещении.
В дневное время катетеризация магистральных вен осуществляется подготовленными анестезиологами и реаниматологами, выделенными для этого заведующим отделением и утверждёнными главным врачом больницы. Во время дежурства катетеризацию производит наиболее опытный врач из числа дежурного персонала (по согласованию с ответственным дежурным).
Врач, осуществляющий катетеризацию вены, заполняет специальную карту, вклеенную в историю болезни, и делает отметку в истории болезни в разделе регистрации операций.
Каждый случай особенности катетеризации, а также осложнений подлежит разбору на врачебной конференции.