Принципы обработки ран

Тактика перевязок неинфицированных и гнойных ран схожа, но имеет свои особенности. В случае неинфицированных ран основной целью является предотвращение попадания патогенных микроорганизмов, а при гнойных ранах главная задача – быстрая ликвидация инфекционно-воспалительной реакции. При присоединении патогенной микрофлоры, заживление происходит дольше, потому что в ране дополнительно протекают процессы серозного, а затем гнойно-некротического воспаления.

Успешное лечение любой раны возможно только при соблюдении базовых правил и при правильном местном лечении, которое основано на стадийности раневого процесса. К общим принципам перевязок гнойных или чистых ран относятся:

• Постоянство. Перевязки делают каждый день (или через день) до полного заживления раны, в противном случае возможно повторное развитие или усугубление уже имеющегося воспалительного процесса.
• Соблюдение правил асептики. Весь перевязочный материал должен быть стерильным, а на руки следует надеть медицинские перчатки.
• Принцип дренирования (тампонирования). Для раны необходимо создать условия для оттока инфицированного или серозного (негнойного) отделяемого с ее дна. С этой целью устанавливаются дренажи, изготовленные из перевязочного материала (бинт) или стерильной медицинской перчатки. После обработки раневого кармана, дренаж устанавливается на его дно так, чтобы один из краев был в ране, а другой – на ее поверхности. По мере стяжения раневой поверхности и прекращения отделения гноя или серозной жидкости, дренажи удаляют.

ВАЖНО:

• Присохший к раневой поверхности перевязочный материал нельзя отрывать. Перед снятием повязки необходимо размочить ее антисептическим раствором. При несоблюдении этого правила возникает не только болезненность, но и повреждается растущая грануляционная ткань, служащая основой для заживления дефекта.
• Неповрежденную кожу вокруг раны обрабатывают от края раневой поверхности к периферии для исключения присоединения вторичной инфекции;
• Все манипуляции с раневой поверхностью следует совершать аккуратно, иначе имеется риск повреждения молодой грануляционной ткани.
• При наличии глубоких или распространенных ран, следует обратиться за медицинской помощью, т.к. перевязки в домашних условиях будут затруднены из-за отсутствия необходимого инструментария.

Отдельное внимание следует уделить грануляционной ткани, покрывающей раневой дефект. Большинство людей пытаются удалить ее, путая с гноем на поверхности раны. Причиной тому является ее специфический вид – молодая грануляционная ткань имеет зернистую структуру и насыщенный красный цвет, но сверху покрыта мутно-серым налетом. Этот налет воспринимается людьми как гной, и попытки его удалить сводятся к травмированию грануляционной ткани. Из-за нарушения ее целостности, процесс заживления протекает дольше, а в результате после многократного травмирования может образоваться грубый рубец.

Обработка гнойных ран

Перевязки гнойных ран с применением местных лекарственных средств проводятся в зависимости от фазы раневого процесса:

• Экссудации – активный инфекционно-воспалительный процесс с наличием раневого отделяемого в виде гноя.
• Грануляции – подавление воспалительного процесса и начало роста грануляционной ткани.
• Эпителизации – полное закрытие раневого дефекта.

Независимо от стадии раневого процесса, необходимо соблюдать общие принципы перевязок, производить обработку раны антисептическими растворами, ее очистку и осмотр. Только после этих манипуляций приступают ко второму этапу – нанесению лекарственных средств.

На первой стадии применяются водорастворимые средства с некролитическими и антибактериальными свойствами. Они способствуют отторжению некротических масс, эвакуации раневого содержимого и подавляют патогенные микроорганизмы. Ускоренного очищения раны также достигают путем местного применения протеолитических ферментов.

Во второй фазе раневого процесса происходит рост грануляционной ткани, поэтому основная задача – ее защита и стимуляция регенерационного потенциала мягких тканей. Если активное гноетечение из раны прекратилось, то используются йодсодержащие антисептические растворы или мази на водорастворимой основе.

На третьей стадии раневого процесса показаны мази и гели с небольшой осмотической активностью, а также средства, стимулирующие эпителизацию раны.

Обработка неинфицированных ран

Заживление чистой раны происходит быстрее, чем гнойной. Для перевязок используются традиционные антисептические растворы и перевязочные материалы или же современные раневые покрытия – материалы для закрытия ран. Они могут быть в виде пленок, гелей или губок. Раневые покрытия оставляют на поверхности раны от 1 до 7 суток, а при небольших поверхностных дефектах – до полной эпителизации.

Для нормального заживления раны, покрытие должно отвечать нескольким критериям:

1. Легко удаляется с поверхности раны без ее травматизации.
2. Обеспечивает доступ кислорода и термоизоляцию.
3. Не мешает оттоку раневого содержимого.
4. Удерживает влагу (для заживления требуется умеренно влажная среда).
5. Создает защитный барьер, предотвращая травматизацию или инфицирование раны.

Раневые покрытия делятся на несколько видов, каждое из них применяется в определенных ситуациях и имеет свои противопоказания. Они с успехом используются для лечения не только чистых, но и инфицированных ран. Единственное ограничение – обильная экссудация из раны. Например, адсорбирующие повязки хоть и отличаются высокой впитывающей способностью и показаны при мокнущих ранах, но не применимы при сильном гноетечении или выделении серозной жидкости.

На практике раневые покрытия чаще всего применяются при долго незаживающих или распространенных ранах, требующих постоянного ухода: трофические язвы на фоне сахарного диабета и нарушения артериального или венозного кровообращения нижних конечностей, послеоперационные лигатурные свищи передней брюшной стенки, химические и термические ожоги.