Опыт применения раневых покрытий Fibrotul Ag при раннем оперативном лечении пациентов с дермальными ожогами

Актуальность.

Последние десятилетия в ожоговых отделениях России широко стали оперироваться пациенты с глубокими дермальными ожогами в ранние сроки после травмы. Согласно фазам течения раневого процесса, в комбустиологии после глубокого ожога происходит формирование некроза, его секвестрация и подготовка раны к аутопластике с формированием грануляционной ткани. Последовательно происходит сосудистая фаза, очищение, регенерация и рубцевание. Для достижения положительных функциональных и эстетических результатов лечения, сокращения сроков лечения используется раннее хирургическое лечение, при котором впервые дни после травмы удаляется некроз и в зависимости от глубины поражения выполняется аутопластика или на рану накрываются раневые покрытия. Таким образом, для раннего оперативного лечения пограничных ожогов IIIA-IIIБ степени по классификации по Вишневскому (II степени по МКБ 10) от комбустиолога требуется владеть не только хирургическими способами операций, но и знать весь спектр современных раневых покрытий, позволяющий улучшить результаты лечения.


Ожог пламенем IIIA - IIIБ степени.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с дермальными ожогами после ранней некрэктомии.


Выполнена ранняя некрэктомия с аутопластикой на 3-е сутки после получения травмы

Материалы и методы.

В Краснодарском ожоговом центре с 2012 года применяется продукция Silkofix Professional повязки Fibrotul Ag. Повязка Fibrotul Ag предназначена для местного лечения острых ран: поверхностных ожогов, дермабразий, донорских ран, ран после аутодермотрансплантации. Состав повязки: полиэстерная сетка и липидоколлоидный комплекс с ионами серебра. В стационарной практике лечения пострадавших от ожогов, как правило, применяются максимальные размеры повязок. У 57 пациентов с дермальными ожога- ми применена методика раннего хирургического лечения с использованием раневых покрытий Fibrotul Ag и в комбинации с первичной аутопластикой (19 наблюдений) с последующим наложением на пластику повязки Fibrotul Ag, что позволило оптимально адаптировать аутотрансплантаты. Пациентам на 2-7 день после травмы выполнялись операции: дермабразия и некрэктомия, направленные на удаление нежизнеспобных дермальных слоев кожи. Возраст больных составил от 11 мес. до 59 лет. Площадь операции до 7%. Некрэктомию производили дермато- мом с тангенциальным движением, дермабразию – щетками и ложкой «Фолькмана». После обработки ожого- вых поверхностей использовались повязки Fibrotul Ag . Выбор повязок зависел от характера раны, количества эксудации, локализации ожога. Раневые покрытия Fibrotul Ag накладывали на раны с поражением средних слоев дермы. При глубоком поражении дермальных слоев производили аутопластику, с последующим применением повязок Fibrotul Ag.


Вид на 11сутки после операции (проведено 2 перевязки с повязкой Fibrotul Ag)

Результаты.

Сократились сроки лечения по сравнению с традиционными методами в 1,7 раза, количество перевязок сократилось с 6-9 до 1-2, уменьшилась боль во время перевязок.


Вид на 25 сутки после операции

Выводы.

Применение хирургической тактики с использованием раневых покрытий позволило сократить время пребывания в стационаре на 7-9 дней по сравнению с традиционными методами лечения.